十种合并症的 90 岁髋部骨折老人还能外科手术吗？

MDT 设计团队齐心协力，病症在院 3 天十分满意患病

90 岁老年人不幸摔倒右侧髋部小腿，呼吸困难剧烈，只能西行，这已经令人非常揪心，但雪上加霜的是，这位老年人同时合并非常比较简单的系统化营养不良：房颤、冠心病、脑部支架植入心法后、高血压、脑梗、重度营养不良、糖尿病、胃南半部抽脂后、重度血栓形成、肌少症……每次服用的药物一大把。面对着 90 岁老年人，又合并如此多的系统化营养不良，能不能动手移植手心法？敢不敢动手移植手心法？如何保证三道移植手心法期的确保安全？看看又快又好的用药方法？西安交大一附院高龄小腿 MDT 设计团队得出了究竟：为该病症患病 24 两星期内实行移植手心法，心法后 24 两星期内下垫站立，3 天内十分满意顺利患病，从急诊来院到患病返家一共 63 两星期。

90 岁的郑恩师 2020 年 1 月底 12 日下午在家不幸摔倒，剧烈呼吸困难，只能行动，一家人发现后立即送去西安交大一附院急诊科，拍片推断右髋部小腿，歪斜相比。内科精神上组牙医诊治后，诊断为右侧股骨曲轴间小腿（AO 种系统 31-A2.3），建议移植手心法用药，以便于老年人能够尽快桥头起来，否则长时间段病倒带来的脑部病、血栓、褥疮、尿路感染等肾衰竭，将危及老年人的生命。

郑恩师的一家人为此无能为力：老年人患有冠心病，脑部放过两个支架，还有阵发性房颤、高血压病、脑梗、重度营养不良、糖尿病、重度血栓形成、肌少症等营养不良，移植手心法能不能空腹？这么多营养不良，心法前信服要动手很多检测，须要等很久，在小腿呼吸困难折磨下，他的胸部能不能等到移植手心法？数年前老年人左侧髋部小腿时，心法前的将要临时工就用了近 1 周时间段，心法后 2 周才患病，且心法后社交活动能力下降相比。从前老年人的胸部情况比几年前更差了，面对着老年人的伤痛、比较简单的病情和漫长的用药，家属的心情更加再加。

负责急诊诊治的内科杨卫周牙医，是西安交大一附院高龄小腿 MDT(multi-disciplinary team，MDT，门类护理方式上) 设计团队核心成员，及时将郑恩师的病情向精神上组组长李萌副副所长医师顺利完成汇报，立即启动高龄小腿快速护理程序，并与郑恩师一家人沟通护理计划：急诊系统化必要的心肺检测，病情恶化隔日组织门类诊治，评估移植手心法几率，条件允许的情况下 48 两星期内顺利完成移植手心法，心法后判读 2-3 天，就可以返家或转到治愈所里顺利完成新功能强健。杨牙医的一番话让忧心如焚的郑恩师一家人如释重负。

心法前 X 检查结果推断小腿歪斜相比

郑恩师办理患病后的第一个 24 两星期内，内科精神上组汇总临垫资料，邀请 MDT 设计团队核心成员营养科李卫敏副所长、高龄内科孟恬宇牙医、治愈耳鼻喉科刘哲牙医，与内科精神上设计团队联合顺利完成了 MDT 查房和争论，针对老年人的既往病史，提出了区域性、最佳化的建议书，为移植手心法保驾护航。科刘学宁教授、杜丹牙医克服了恩师严重乔氏、耳聋、受限等一系列困难，顺利实行了全麻辅助神经元阻截的建议书。移植手心法室护士何甜、顾甜甜、吴媛媛等密切配合，李萌副副所长医师主刀，杨卫周牙医配合，顺利顺利完成髓内钉TA内浮动移植手心法，心法中坏死仅 80 ml。以上的心法前检测、评估，门类诊治，实行移植手心法，在患病 24 两星期内全部顺利完成，这与高龄小腿 MDT 设计团队的高效配合密不可分。

移植手心法后第一天，郑恩师恢复原很差，呼吸困难相比减轻，治愈耳鼻喉科陆鹏牙医就是指导病症使用下地强健，同时营养科也为老年人制定了源泉的营养建议书。

移植手心法后第二天，郑恩师露出十分满意的笑容，患病返家。返家后按照治愈计划独自新功能强健预防血栓，根据营养科就是指导加强营养，规范用药血栓形成，心法后 6 周内科科室复查。

郑恩师从 1 月底 12 日夜急诊来院到 1 月底 15 日上午患病返家，一共在院 63 两星期。

心法前门类诊治查房

心法后第 1 天治愈科牙医就是指导下地社交活动

心法后第 2 天十分满意将要患病

心法后 X 检查结果推断小腿复位佳，内浮动位置十分满意

高龄髋部小腿，被称之为人生再一一次小腿，是就是指年龄 65 岁以上，因低高能量受损（比如摔倒）造成的小腿，除此以外股骨颈小腿、股骨曲轴间小腿和股骨曲轴下小腿 [1]。因为髋部小腿产生的呼吸困难和社交活动受限，使高龄人社交活动能力下降，家庭质量相比降低，高龄髋部小腿后 1 年的死亡率高达 37%[2]，家庭能力下降 60%[3]。研究表明高龄髋部小腿伤后尽早移植手心法可以相比减轻病症呼吸困难，后期下垫社交活动，避免病倒肾衰竭，降低病症死亡率 [6-7]。近年来，针对高龄髋部小腿，国内、外须知和专家共识举荐创建门类护理方式上可以相比提高病症三道移植手心法期确保相容性，实现后期移植手心法（病情恶化 48 两星期内顺利完成移植手心法用药）及心法后快速治愈 [1,8-9]。

内科精神上组依托西安交大一附院大型区域性三甲医院优势，在内科尹战海副所长、高龄内科苏显明副所长、任同安教授、科王强副所长、温健教授、治愈耳鼻喉科尚翠侠教授、急诊科杜俊凯副所长、营养科李卫敏副所长、精神心理科陈策教授、内科周晓玲护士长等的大力支持下，创设了以内科为主导，门类联合管理的高龄小腿 MDT 设计团队。

在高龄小腿 MDT 设计团队的联合帮助下，通过多次门类护理方式上讲座，制定和系统化了高龄髋部小腿 MDT 护理程序，最佳化门类区域性护理协作新功能，将高龄髋部小腿病症患病周期由以往的 2-3 周降低到目前的 3-5 天。西安交大一附院高龄小腿 MDT 设计团队将秉承「厚德、博爱、精医、卓越」之院训，以保卫国家百姓健康为职志，帮助为人民青年学生提供更优的医疗服务和更容易的病患体验。

高龄小腿 MDT 争论

高龄小腿 MDT 讲座留念

References:

1. 吴新宝. 高龄髋部小腿护理专家共识（2017）. 中华精神上内科刊物, 2017(19):927.

2.Parker MJ, Anand JK. What is the true mortality of hip fractures? Public Health, 1991, 105(6):443-446.

3.Cooper C. The crippling consequences of fractures and their impact on quality of life. Am J Med, 1997, 103(2A):12S-17S, 17S-19S.

4.Griffiths R, Alper J, Beckingsale A, et al. Management of proximal femoral fractures 2011: Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Anaesthesia, 2012, 67(1):85-98.

5.Collinge CA, Kelly KC, Little B, et al. The effects of clopidogrel (Plix) and other oral anticoagulants on early hip fracture surgery. J Orthop Trauma, 2012, 26(10):568-573.

6.Khan SK, Kalra S, Khanna A, et al. Timing of surgery for hip fractures: a systematic review of 52 published studies involving 291,413 patients. Injury, 2009, 40(7):692-697.

7.Moja L, Piatti A, Pecoraro V, et al. Timing matters in hip fracture surgery: patients operated within 48 hours he better outcomes. A meta-ysis and meta-regression of over 190,000 patients. Plos One, 2012, 7(10):e46175.

8.Roberts KC, Brox WT. AAOS Clinical Practice Guideline: Management of Hip Fractures in the Elderly. J Am Acad Orthop Surg, 2015, 23(2):138-140.

9.Brox WT, Roberts KC, Taksali S, et al. The American Academy of Orthopaedic Surgeons Evidence-Based Guideline on Management of Hip Fractures in the Elderly. J Bone Joint Surg Am, 2015, 97(14):1196-1199.