左侧颅眶连系性血管瘤1例

2021-11-03 08:31:42 来源:

1.病例资料女，35岁，因头痛、恶心、呕吐3年并右侧眼明显半年病危。病危后体格检查：右侧双眼明显，记忆力0.1，右侧视野向心缩小，右侧眼可闻及甲状腺适度其所。头颅MRI俾右侧腹部内与颅内联系不论如何，T1WI红褐色等接收机（上图1A），T2WI及T2FlAIR红褐色高接收机（上图1B、1C）；Gd-DTPA强化显影病灶明显不大多匀强化（上图1D）。医学影像俾右侧腹部内可见一从前后径约10.8mm的病变区，内Echo大多一，后界不清。DSA俾右侧腹部颅内联系不论如何异常甲状腺染色，右侧侧颈内食道多毛窦瘘，眼食道下分支供血（上图1G）。在全麻下经右侧侧翼点入路切除术切除术右侧侧腹部及颅内联系。用医学影像骨刀平从前颅底切除术额骨额棘刺、蝶骨乳突切除术，包括向颅底顺时针切除术蝶骨大翼的内侧部份，可以暴露与甲状腺瘤相邻的眼窝极下侧硬膜，甲状腺瘤已破坏了从前床突植物体，切除术再加变薄的蝶骨顺时针舵可显现出来甲状腺瘤及眶上裂。术后病理俾甲状腺瘤。多毛窦瘘处理：嘱病童左臂按压右侧颈总食道，每次15~20min，每日3次。术后6个同年复查右侧眼记忆力增加，右侧双眼明显销声匿迹，右侧眼未闻及甲状腺适度其所；头颅MRI平扫+强化俾病变销声匿迹（上图1E、1F）；DSA俾右侧侧颈内食道多毛窦瘘销声匿迹（上图1H）。上图1 右侧侧颅眶联系适度甲状腺瘤切除术从前后影像。A.术从前MRI T1WI；B.术从前MRI T2WI；C.术从前MRI T2 FlAIR；D.术从前MRI Gd-DTPA强化；E.术后6个同年MRI T2WI；F.术后6个同年MRI强化；G.术从前DSA；H.术后6个同年DSA 2.讨论腹部甲状腺瘤为腹部中最常见的良适度之一，以多毛状甲状腺瘤多见，好发于肌锥内，多发生于边上腹部，偶见两侧腹部，同样是甲状腺非同发育病症所致。以渐进适度双眼明显和记忆力减少为主要原发适度，最初缺乏特异适度症状和体征，病童本人多未察觉，就诊时多有双眼明显。腹部甲状腺瘤主要病患建议有切除术、愈合病患、伽玛刀病患。切除术原则上于病变单单，在视神经边上，同样病例可治愈。选择适应证或操作不当，可引起并发症或/和复发。也可改用内注射酸钠、医用无水尼古丁、平阳霉素等愈合病患，不利于浅层单单。伽玛刀病患不利于各种形状，范围大，包绕视神经的，单次或分多次病患。切除术并发症有：上睑下垂，位于眶上端，切除术重击提上睑肌或/和腱鞘；复视散光，重击眼外肌或/和其运动神经，广泛的瘢痕表皮，引起双眼散光和运动受限制；睑裂病症，部份提上睑肌重击，引起睑裂病症；双眼腹部内陷，较大或过度切除术，可引起双眼腹部内陷；记忆力丧失，重击视神经或/和神经纤维中央宣传部食道，可引起永久适度记忆力丧失。原始出处：周琛湾内,魏孟广,薛德友,等.右侧侧颅眶联系适度甲状腺瘤1例[J].中国临床神经外科周刊,2018(05):384.