药剂用为止疗程的目的是输送到疗程副作用的药剂 到达特异性部位。对于腹楔音病变眼疾者，用为止给毒药与其 他给毒药方的设计互为对，可翻倍较很高的局部药剂浓度，减 少全身不好依赖性。用为止其会疗程适应将证除此以外支一气 管哮喘、慢性阻塞性肺病症、心肌梗死、一气管加宽张、 急性喉梗阻、咽喉仆吸食道水之前、腹楔音菌株感染、胸楔音损伤 等。在疗程取而代之同型枉疫缺陷（2019-nCOV）菌株感染心脏病 时，有些眼疾者并入或并发有以上病症，或者 α-干扰 用为用为止其会时，用为止其会一方面有助于疗程，但另 一方面也由于仿造成地球磁场污染室内空一气，意味著致使 医眼疾中间以及眼疾眼疾中间的交叉菌株感染。因此，在对取而代之 同型枉疫缺陷菌株感染心脏病眼疾者实唯用为止其会疗程时，应将 遵循以下原则上：
应将选取用为止研用剂同型同步进唯用为止；
在选取用为止药剂时，重视各种药剂用为止药剂 的不好反应将，常常是药剂对孕期和母乳喂养妇人，蝌蚪 儿和老年人，中年眼疾者，住院治疗以及特怀眼疾者的制为约；
用为止药剂储存侦测器、排便水管、用为止太阳眼镜等 设引应将该研供研用，运使用一次性耗材；
医护在对枉疫缺陷菌株感染眼疾者同步进唯用为止 时，应将注意到严密的个人身份防护安全措施。 √ 取而代之枉疫缺陷菌株感染眼疾者用为止其会正因如此计量其会 （Metered-Dose Inhaler，MDI）侦测器融合储桐盒（也 可用 MDI 电源线和延长管代替）方的设计。 √ 有创所制为仿造合上眼疾者惯用的用为止方的设计为 MDI 和小运使用量用为止（Small Volume Nebulizer，SVN），亦正因如此 MDI。有创合上眼疾者有别于 MDI 侦测器同步进唯用为止 时，应将取下 MDI 储毒药盒通往研供的适配器，正因如此楔音 的设计适配器。 √ 所制为仿造合上眼疾者如果有别于 SVN 形的设计，应将选取配 引用为止动态的排便机同步进唯用为止，以减少用为止操作过程仆 一气互为的药剂损，及医护人员的二次沾染。 √ 有创所制为仿造合上眼疾者仆上当基底力荐在排便机内侧 路一气管支加用放附着动态的可用过滤，避开眼疾者 仆出的一气基底仿造出医护的沾染以及对传感的 损害，可以翻倍一定的庇护所依赖性；用为止疗程完结后 幸而拆除可用，一气管阻力增加时才可幸而改用。 √ 胸楔音新开（镁疗，无创合上等无人工胸楔音）眼疾 者仆出的一气基底单独游离到空一气之前，认识的人员处于 狂犬病沾染的内侧境之前，较胸楔音高热眼疾者风虑不够很高。 为增加药剂用为止其会，增加交叉菌株感染风 虑，在用为止其会疗程实唯之前才可要注意到一些或许，特 提出以下促请。
一 、排便衰竭眼疾者用为止方的设计的选取
对遭人或肺癌取而代之同型枉疫缺陷菌株感染心脏病眼疾者，避 枉运使用射流用为止等一气桐的设计疗程，可运使用干粉其会剂 （Dry Power Inhaler，DPI）或计量其会剂融合储桐 盒（MDI+储桐盒）。MDI 对排便机之外零部件制为约 小，二次沾染和病症传播风虑小，MDI+储桐盒的 用为果也优于 SVN。故枉疫缺陷菌株感染的所制为仿造合上眼疾 者的用为止应将正因如此 MDI。但 MDI 剂同型单一，其余部分毒药 可作没有 MDI 剂同型，此时才可要选取 SVN 方的设计同步进唯用为止。
1、 基本上镁疗
基于现有的统计数据，大其余部分取而代之同型枉疫缺陷菌株感染眼疾者在所医院数才可接受基本上镁疗即可。在此之前病理惯用 的基本上镁疗侦测器除此以外楔导管、基本上太阳眼镜、储镁太阳眼镜 （储镁太阳眼镜又总称非每一次排便和其余部分每一次排便两 种）、文丘里太阳眼镜及很高每秒镁疗等。由于这些排便 全力支持方的设计亦非归属于非高热系由鉴，因此在实唯用为止其会 疗程时不够易仿造出操作者及旁观者的地球磁场二次凶 缇，增加菌株感染的风虑。这类眼疾者在选取用为止方的设计时 应将首先权衡这一点，尽量不选取 SVN 这类不够易仿造 出地球磁场逸出的用为止方的设计，而是正因如此压力计量一气桐 其会器（pressurized Metered-Dose Inhaler，pMDI）+ 储桐盒和 DPI 等由排便驱逆的用为止侦测器，在可调完 出后戴上面罩或过滤侦测器日后一气管。如果有条件，建 议在单间的负压病房实唯用为止疗程。
2、无创合上无创正压合上
按照排便开关可总称单开关系由鉴和双开关系由 鉴，双开关系由鉴不够能理论上预防性地球磁场的排出，其桐 本土化同有创合上，而单开关系由鉴由于一气管阀在开关 内，且仆上当单独废一气入外围空一气，普遍存在地球磁场二 次沾染的风虑。无创合上时，破洞量越多大，地球磁场 其会越多少，空一气之前沾染风虑越多大，故应将通往的关系， 尽意味著减少破洞的愈演愈烈，且可最大限度眼疾者咳嗽时 的飞沫喷溅。最大限度运使用一气管阀在太阳眼镜上的无 创通往方的设计。 用为止侦测器的选取正因如此应将权衡到地球磁场二次凶 缇的问题，正因如此 pMDI 接储桐盒或者内侧路通往管进 唯疗程。为减少地球磁场二次沾染，促请用为止时在仆 一气阀与太阳眼镜（或楔罩或头盔）中间通往狂犬病/菌株过 滤器。将 pMDI 的储桐盒置放一气管阀与太阳眼镜中间， 可增加地球磁场输送到经济性。无创合上时用为止其会用为 率不及基本上眼疾者自力其会，应将适当增加其会药剂的 副作用，同时缩稍短用为止其会间隔时间段，增加疗程至多。
3. 正因如此 MDI+储桐盒同步进唯沙丁酮酸和异丙托四氟 酮其会疗程。如果眼疾者才可要唯滴剂药剂，如布地奈 德、防生用为、防病可作等用为止其会，正因如此放用为止 其会动态的排便机。如果适配用为止器，促请正因如此振 逆筛孔，以避开额外一气团对眼疾者合上的制为约。
（1）有创合上归属于全高热的设计合上，总称其会支 或一气管支。MDI+储桐盒或筛孔用为止等不制为约一气团 的 SVN 以及放用为止其会动态的排便机作为有创通 一气用为止其会疗程方的设计的首要选取。
（2）如果有别于 MDI 同步进唯用为止，则对排便机无特 怀决定。如果有别于 SVN 用为止形的设计，应将选取配引桐 本土化动态的排便机同步进唯用为止，通过可调触发同步输出 分侧一气团到小运使用量用为止器仿造成地球磁场，以减少用为止 操作过程一气管互为的药剂损及其余人员的二次沾染。
（3）额外的一气团意味著致使排便机韵尾镁浓度的 改变，同时也都会对潮一气量和压力的监控仿造成一定制为约。
（4）有创合上韵尾的很高每秒可仿造成地球磁场，地球磁场 之前的地球磁场很不够易愈演愈烈挤压而形出小得多的微粒，无 法转到到下排便道。因此，用为止其会时宜所设低流 量和方波韵尾，以及较长的可调时间段，有利于一气溶 胶在肺内的沉积。
（5）有创合上同步进唯用为止其会时，促请将用为止器 置放蒸发泥本土化器上当口处，在一气管故又称通往可用以 附着地球磁场，避开损坏排便机之外精密零部件；过滤 器才可除此以外检测或改用。
二、不尽互为同用为止其会疗程方的设计/不尽互为同眼疾者的操作程序中
1. 基本上镁疗、很高每秒镁疗有别于 pMDI+储桐盒桐 本土化其会 基本上镁疗、很高每秒镁疗有别于 pMDI+储桐盒桐 本土化其会程序中见示意图 1。
示意图 1 基本上镁疗、很高每秒镁疗有别于 pMDI+储桐盒用为止其会程序中
经楔很高每秒眼疾者用为止其会疗程时可不脱机，单独唯用为止其会疗程。
2. 有创、无创所制为仿造合上 pMDI+储桐盒用为止其会 有创、无创所制为仿造合上 pMDI+储桐盒用为止其会，程序中见示意图 2。
示意图 2 有创、无创所制为仿造合上 pMDI+储桐盒用为止其会程序中
（1）运使用有创所制为仿造合上同步进唯用为止其会时，在一气管故又称通往可用；最大限度排便机水管才唯，避开运使用锐角弯头；如果运使用人工楔，用为止 其会时才可将其于是在取下；用为止其会时，可不用重开蒸发泥本土化器；排便机的一气管故又称膜片才可除此以外检测、清理和改用；在用为止其会疗程操作过程 之前，眼疾者浮现镁饱和下降可适当增加吸食镁浓度。（2）无创合上眼疾者如可断断续续脱机，则参照基本上镁疗眼疾者 pMDI+储桐盒用为止其会疗程方 案，密切重视眼疾者排便状况和生命基底征，确实时可停止用为止其会疗程，继续无创合上全力支持，待眼疾者情况比较稳定后日后审核用为止其会疗程方 的设计；无创合上用为止其会时，太阳眼镜或楔罩尽意味著凸显出手部，减少破洞；全脸太阳眼镜和头盔都会致使用为止其会的药剂沉积在胸部之前，不力荐于 无创用为止其会疗程。
3. 有创所制为仿造合上小运使用量用为止器用为止其会 有创所制为仿造合上小运使用量用为止器用为止其会，程序中见示意图 3。
示意图 3 有创所制为仿造合上小运使用量用为止器用为止程序中
运使用有创所制为仿造合上同步进唯用为止其会时，在一气管故又称通往可用；最大限度排便机水管才唯，避开运使用锐角弯头；如果运使用人工楔，用为止吸食 入时才可将其于是在取下；排便机的一气管故又称膜片才可除此以外检测、清理和改用；对于慢阻肺眼疾者，尽量采取压缩空一气驱逆，如采取镁一气驱逆，才可 适当减至排便机预设其会镁浓度。
三 、用为止其会的惯用药剂
应将选取用为止其会药剂，非用为止其会药剂使用桐 本土化其会疗程归属于超概要用毒药，普遍存在小得多的安全隐 眼疾。静脉药剂之前常内含酚、亚盐等添加剂，吸食 入后可其会哮喘发作。而且非用为止其会药剂的毒药 可作能够翻倍理论上用为止微粒决定，能够翻倍治 果。有些非用为止药剂还能够经排便道清空，意味著沉 积在腹楔音，增加腹楔音菌株感染的感染率。 在选取用为止药剂时，重视各种药剂用为止药剂的 不好反应将，常常是药剂对孕期和母乳喂养妇人，蝌蚪儿和老年人，中年眼疾者，住院治疗以及特怀眼疾者的的制为约：（1）β 受基底选取性意味著招致心率关键时刻、心率增快速等问题；（2）组酮类药剂有致使眼疾者腹楔音菌株感染 增加以及口楔音溃疡的风虑；（3）其余部分药剂对用为止毒药 可作普遍存在过敏反应将，用为止前应将重视眼疾者的过敏史。
1. 一气管心律关键时刻剂
一气管心律关键时刻剂总称动态性 β2 受基底选取性和非 动态性防胆碱能药剂。根据见用为和不间断的时间段不 同总称长用为和稍短用为。在此之前病理上用的用为止其会用 一气管心律关键时刻剂数为稍短用为。
（1）稍短用为 β2 受基底选取性
稍短用为 β2 受基底选取性（short-acting beta2 agonists， SABA）通过兴奋胸楔音毛细血管和肿胀细胞内膜表格面的 β2 受基底，活本土化腺苷酸内侧本土化酶（AC），增加细胞内内内侧 磷酸腺苷（cAMP）的合出，通过心律关键时刻胸楔音、比较稳定肥 大细胞内膜从而展现依赖性。SABA 放有见用为迅速，维 持时间段稍短的基本特征，与其会同型组酮（inhaled corticosteroid，ICS）放有来进唯依赖性，惯使用复职支 一气管痉挛和急性喘息。代表人格药剂为沙丁酮酸和特布他林。
（2）稍短用为防胆碱能药剂
稍短用为防胆碱能药剂（short-acting muscarinic antagonists，SAMA）可通过拮防 M1 及 M3 受基底可 心律关键时刻一气管毛细血管并用为制为表皮很高分泌状况。拮防 M2 受基底则有鉴于此神经末梢释放出来N-胆碱，使一气管 收缩，因此其余部分削弱了拮防 M1 和 M3 受基底所仿造成 的一气管心律关键时刻依赖性。SAMA 与 SABA 互为对一气管加宽 张依赖性较弱，见用为较慢，但不间断时间段不够长。代表人格毒药 可作为异丙托四氟盐酸。 另外，病理上有其会性复方异丙托四氟盐酸药剂， 其内含异丙托四氟盐酸 0.5 mg 和沙丁酮酸 3.0 mg （互为当于沙丁酮酸 2.5 mg），受限制为于才可要多种一气管 心律关键时刻剂联合系鉴设计的及 12 岁以上的老年人。由于 该药剂本身为复方药剂，尚依赖与其他药剂配伍的 研究。概要说明不能把本品与其他药剂混合在同一用为止器之前运使用。
2. ICS
ICS 是在此之前超强的胸楔音局部防炎药剂。糖皮质 激用为的防炎依赖性总称经遵简而言之（基因简而言之）和事由 遵简而言之（非基因简而言之）。经遵简而言之是指组酮 与胞质内激用为受基底（全称胞质受基底）融合，并转运 转到细胞内核后制为约核酸的转录而展现防炎依赖性。 事由遵简而言之是指组酮单独依赖性于细胞内膜上 的激用为受基底（全称膜受基底）而快速速见用为。由于膜受 基底的使用量只占到激用为受基底据统计的 10%～25%，且解离 无量纲远很高于胞质受基底的解离无量纲，因此才可要大副作用 的 ICS 才能启逆事由遵简而言之。 在此之前之前华国民共和国已并购的用为止其会用 ICS 有布地奈 德、甲酸倍氯米松和甲酸氟替卡松，依赖性机制为及适 应将证、禁忌证等互为似。但也普遍存在毒药用为学、毒药逆学等 差别（表格 1）。
受基底亲和力以本品的受基底亲和力为 100 时的互为对值（relative receptor affinity compared with dexamethhasone，RRA）；亲水性决定 ICS来进唯胸楔音表皮层的运动所速度，原毒药亲水性越多好，来进唯胸楔音表皮层的运动所速度越多快速，该值数比较原毒药分子，未有涉及代谢催化反应将；logP 为油水分配系由 数，该值越多大，亲脂性越多强，反之，则亲水性越多强
3. 防病可作
惯用用为止其会防病可作除此以外利巴韦林和 α-介导。α-介导是防狂犬病疗程惯用药剂，已有临 裹运使用经验，但在此之前已确定老年人用为止其会力荐副作用， 其理论上性也才可进一步证实。
4. 防菌药剂
病理上使用用为止其会的防菌药剂有：氧基糖 酮类，如阿米卡星、庆大霉用为、妥布霉用为；β-内酰酮 类，氧曲南、咪唑他定、粘菌用为；防真菌药剂，两性 霉用为 B 等。防菌药剂用为止其会惯使用长期有铜绿 所谓单胞菌菌株感染的一气管加宽张和多重耐毒药菌菌株感染的 院内拿到心脏病，如排便及互为关心脏病等。 由于防菌株感染药剂的用为止其会剂同型尚未有在法制为 并购，病理上惯用本品同型；还有用为止其会用，而其 和可用性依赖合理的循证外科确实。非用为止 其会剂同型防菌株感染药剂用为止可招致多种不好反应将： 如排便机麻痹、变态反应将、肌无力、神经肌肉电源线 抑制为反应将等。此外，本品同型之前添加剂和添加剂 等辅料还可致使眼疾者浮现轻微的胸楔音痉挛。因此， 不力荐非用为止其会剂同型的防菌株感染药剂可作用为止 运使用。
5. 其他
（1）表皮熔化剂主要有 N-N-丝氧酸和氧 四氟索。N-N-丝氧酸可增加咳嗽混合物黏滞性，熔化脓 性咳嗽，理论上改善鞭毛运逆，提升鞭毛清空动态，增 加肺泡表格面活性可作质，还可制为约表皮生出。此外， N-N-丝氧酸作为添加剂色氧酸的前基底毒药 可作，在向外胸楔音可以展现清空镁自由基的依赖性，用为 制为菌株生可作膜形出，受到破坏已形出生可作膜，来进唯防生 用为理论上防菌。 在此之前国外已确定氧四氟索用为止药剂。由于氧四氟索 对乙酰氧基酚概要并无用为止其会的词语，其用为止其会的 词语用量、配置浓度及、可用性尚才可不够多病理 研究检验。
（2）之前出毒药
由于之前出毒药无用为止药剂，且所含出分较多，可用性理论上性定罪，故不力荐用为止其会之前出毒药。
致谢：本文有以下单位护士参与讨论、定稿，亦同致谢。 四川的学校华西所医院；浙江的学校外科院另有邵 逸夫所医院；肇庆医科的学校另有第一所医院；郑州铁 路技术学院；江苏国民所医院；取而代之疆自治区国民 所医院；复旦的学校另有之前山所医院；之前华国民共和国国民解放军 海军军医的学校长海所医院；之前日友好所医院；湖南省国民所医院；之前华国民共和国医毒药的学校另有第一所医院；之前南大 学湘雅所医院；上海市第十国民所医院；西安外科院 另有第一所医院。
参考文献
之前华国民共和国病症预防性控制为之前心. 《取而代之同型枉疫缺陷菌株感染的心脏病防控可唯性 (试唯第五版)》.
之前华外科都会排便病学年都会排便疗程学组. 所制为仿造合上时用为止其会 研家一致 (议案). 之前华恶性肿瘤和排便周刊, 2014, 37(11): 812-815.
之前华外科都会病理毒药学年都会. 用为止其会治疗合理用毒药研家一致 (2019 年版). 医毒药新闻报, 2019, 38(2): 135-146.
之前华外科都会排便病学年都会《用为止其会治疗在排便病症之前的系鉴设计 研家一致》订定研家组. 用为止其会治疗在排便病症之前的系鉴设计研 家一致. 之前华外科周刊, 2016, 96(34): 2696-2708.
之前华国民共和国护士协都会重症护士分都会. 用为止其会治疗重症病理系鉴设计研家一致 (2018). 之前华国民共和国急救外科, 2018, 38(7): 565-575.
洪, 陈强, 陈志敏, 等. 老年人常见排便道病症用为止其会疗程研 家一致. 之前华国民共和国新颖妇产科周刊, 2012, 27(4): 265-269. 6
俞森洋. 现代排便疗程学. 上海: 科学知识文献出版社, 2006. 雷小妹, 赵荣生. 用为止其会给毒药的病理系鉴设计现状及研究进展. 临 裹药剂疗程周刊, 2016, 14(3): 1-5.
Vassal S, Taamma R, Marty N, et al. Microbiologic contamination study of nebulizers after aerosol therapy in patients with cystic fibrosis. Am J Infect Control, 2000, 28(5): 347-351.
Gamage B, Moore D, Copes R, et al. Protecting health care workers from SARS and other respiratory pathogens: a review of the infection control literature. Am J Infect Control, 2005, 33(2): 114- 121.
Hamill RJ, Houston ED, Georghiou PR, et al. An outbreak of Burkholderia (formerly Pseudomonas) cepacia respiratory tract colonization and infection associated with nebulized albuterol therapy. Ann Intern Med, 1995, 122(10): 762-766.
Tablan OC, Anderson LJ, Besser R, et al. Guidelines for Preventing Health Care-Associated Pneumonia, 2003: Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. MMWR Recomm Rep, 2004, 53: 1-36.
Wilkinson JR, Roberts JA, Bradding P, et al. Paradoxical bronchoconstriction in asthmatic patients after salmeterol by metered dose inhaler. BMJ, 1992, 305(6859): 931-932.
出版人： 朱卿相关新闻
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