由多到少：乳腺癌前哨活检应该如何运用

早先上皮蛋白的转回持续性尽可能为检验锁骨其他上皮蛋白的转回包括极为重要参考，尽可能为充实胰腺癌的上皮蛋白再行包括极为重要依据，也能为术后来开展治疗包括有力结论。胰腺癌早先上皮蛋白是所指奶腺蛋白最先转回的第一枚或第一站上皮蛋白。经过病理生理学证实早先上皮蛋白不仅隔水奶腺原发区域的淋巴结，也隔水整个奶腺器官的淋巴结。因此，早先上皮蛋白的转回持续性尽可能为检验锁骨其他上皮蛋白的转回包括极为重要参考，尽可能为充实胰腺癌的上皮蛋白再行包括极为重要依据，也能为术后来开展治疗包括有力结论。少有胰腺癌锁骨外科牙医处理过程的历史，我们不难发现锁骨外科牙医的处理过程是从大到小的改变，是从彻底清除锁骨淋巴结有组织到保存锁骨淋巴结有组织的倡导。20 世纪初期，Halsted 系主任提出胰腺癌渐进性转回的理念并开展了胰腺癌根治术的切除术方式为，Halsted 根治术的切除术范围需要包括腰大小不一脊柱、全部锁骨淋巴结有组织以及锁骨上淋巴结有组织。20 世纪 30 年代，Urban 系主任在根治术的为基础，开创了胰腺癌缩小根治术的切除术方式为，缩小根治术的切除术范围来得广，甚至必须切除多根肋骨清除内奶区淋巴结有组织。上述两种切除术方式为都是将淋巴结有组织作为胰腺癌蛋白播撒的极为这两项，而不是将看成是机体免疫防御反应的极为重要器官，所以彻底损毁了奶腺淋巴结免疫系统并给病人带去了来得多的切除术并发症。无关胰腺癌的样本表明，保存锁骨淋巴结有组织并从未使病人的获益降低，但是尽可能让病人所深受烧伤来得小。美国国家奶腺与小肠外科牙医来开展治疗计划（NSABP）B-04 深入研究长期随访样本证实，胰腺癌根治术、缩小根治术和单纯切除术（锁骨上皮蛋白不捡拾但花钱放射治疗）相比，无论是药理学锁骨上皮蛋白特征性病人还是锁骨上皮蛋白阴性病人在生存率方面都没有统计学差异性，并且锁骨淋巴结有组织中会发挥作用阴性上皮蛋白通过区域放射治疗开展操控的病人与锁骨上皮蛋白捡拾的病人相比，并没有增加远处转回的风险（P = 0.44）。最极为重要的是，奶腺外科牙医牙医开始了解到，保存锁骨淋巴结有组织尽可能相当大地减少病人术后的并发症，尽可能有效地操控病人患侧下肢淋巴结病变的发生并为病人充分保存了患侧下肢的功能，尽可能大大地减少病人的生活运动速度。这也为胰腺癌早先上皮蛋白恶性肿瘤替代锁骨上皮蛋白捡拾奠定了思想基础。奶腺外科牙医牙医开始对保存锁骨淋巴结有组织花钱来得进一步的探险，经过药理学可验证锁骨早先上皮蛋白恶性肿瘤尽可能为病人有效地保存锁骨淋巴结有组织。1998 年意大利佛罗伦斯欧洲深入研究所的 Veronesi 系主任开展了可验证早先上皮蛋白恶性肿瘤的佛罗伦斯深入研究，深入研究结果说明了早先上皮蛋白恶性肿瘤尽可能准确反映锁骨上皮蛋白的转回持续性，早先上皮蛋白的检出率为 98.7%，早先上皮蛋白恶性肿瘤真特征性率为 6.7%（95% 吻合区间 3.5%-11.4%）。1999 年大英帝国卡迪夫大学医学院的 Mansel 系主任号召的 ALMANAC（NCRN Trial ID： 843）多中会心随机对照深入研究旨在恰当锁骨早先上皮蛋白恶性肿瘤的获益，深入研究结果证实早先上皮蛋白恶性肿瘤尽可能有效减低患侧下肢感极度、淋巴结病变和功能障碍的发生。1999 年大英帝国卡迪夫大学医学院的 Mansel 系主任号召的 ALMANAC（NCRN Trial ID： 843）多中会心随机对照深入研究旨在恰当锁骨早先上皮蛋白恶性肿瘤的获益，深入研究结果证实早先上皮蛋白恶性肿瘤尽可能有效减低患侧下肢感极度、淋巴结病变和功能障碍的发生。因此，早先上皮蛋白恶性肿瘤是锁骨TA的再行技术开发，该技术开发尽可能基本保存锁骨的淋巴结有组织，尽可能基本保持病人患侧锁骨淋巴结隔水的顺畅，不但确保了病人的生存率而且减少了病人的生存运动速度。随着「少即是多」（Less is more）治疗理念的提出，保存锁骨淋巴结有组织的外科牙医处理过程方式为也不断地在倡导。美国外科牙医医师该协会学组（ACOSOG）Z0011 药理学深入研究（NCT Trial ID： 00003855）深入探讨了不能接深受保奶病人早先上皮蛋白恶性肿瘤患病 1-2 枚早先上皮蛋白转回不开展锁骨上皮蛋白捡拾的可能。经过 5 年和 10 年的随访时间，深入研究结果均说明了早先上皮蛋白恶性肿瘤组与锁骨上皮蛋白捡拾组在无病生存率和总生存率方面无统计学差异性。因此得出结论是保奶且术后不能接深受放射治疗的病人早先上皮蛋白恶性肿瘤患病转回避免锁骨上皮蛋白捡拾是安全、十分困难的。这项深入研究的结果对锁骨处理过程方式为产生了相当大地轰动，并推行了当时胰腺癌药理学实践所简介的来得新，这是保存锁骨淋巴结有组织在外科牙医切除术方式为上的又一次创新。在胰腺癌内奶区早先上皮蛋白恶性肿瘤方面，无关深入研究的样本支持内奶区早先上皮蛋白恶性肿瘤是开展内奶区上皮蛋白再行的TA技术开发，尽可能所指导理论化的内奶区放射治疗。山东省医院王刘家系主任的团队已经开始通过内奶上皮蛋白捡拾可验证内奶早先上皮蛋白准确性的无关深入研究（NCT03024463），进一步结果说明了，锁骨上皮蛋白阴性的病人中会 IM-SLNB 真特征性率为 0%，内奶区早先上皮蛋白转回率为 57.1%，其中会非早先上皮蛋白的转回率为 80%。因此，对患病内奶早先上皮蛋白阴性的病人，仍会发挥作用其他内奶上皮蛋白的转回，对这部分只开展了内奶区早先上皮蛋白恶性肿瘤发现转回而从未行内奶上皮蛋白捡拾的病人是必须开展术后内奶区放射治疗的。