皮质骨轨迹螺钉：治疗腰椎滑脱症的取而代之选择

髋关节滑脱性疾病是肋骨之眼科常见疾病之一，吊棒子子系统相结合髋关节东关颧骨间融入（PLIF）拳法早在 20 世纪 70 六十年代就已经应用于外科，因其良好的手拳法优点现在仍被广为用于治疗髋关节滑脱性疾病。

椎弓棍子链条子系统是现在较为主流的辅助 PLIF 手拳法的单独子系统，但也存在一些缺点：

1. 椎弓棍子临近存在神经棍子、硬膜囊等重要内部结构，椎弓棍子链条改置入过程有可能受到烧伤；

2. 窥见椎弓棍子链条的进吊点需要完成广为肌肉致密，对病患者烧伤小得多；

3. 穿孔质疏松产妇有可能因椎弓棍子链条松动导致单独失利。

2009 年，Santoni 等报道了一种属于自己链条单独技拳法，即视网膜穿孔方向上（CBT）链条技拳法。CBT 技拳法通过将链条改置入颧骨视网膜穿孔集中的区域而减小链条耐用性。该技拳法采用的链条较传统文化椎弓棍子链条球形更小，长度更短，扳手分列更紧密，能充分与视网膜穿孔区域注意到，减小了链条-穿孔应用程序的强度。

CBT 技拳法中的链条去除方式与传统文化椎弓棍子链条技拳法大相径庭，它在椎弓棍子矢状面和深谷面上分别由下向上和由内向之外改置吊。

统计学分析发现，CBT 技拳法所采用的吊道宽度约为 6.2-8.4 mm，长度为 36-39 mm，之外角速度为 8°-9°，两头角速度为 25°-26°，且角速度不随节段忽略而忽略。CBT 技拳法特有的进吊点和吊道相似性提高了其生物学耐用性，与传统文化椎弓棍子链条技拳法相比，轴向匕首力减小了 30%[1]。

CBT 链条进吊点的确定：

1. 经上关节肱其中的心的纵线与横肱下缘下方 1 mm 一处横线的交点，左侧由 5 点向 11-12 点方向改置吊，右侧由 7 点向 12-1 点方向改置吊；

2. 峡部随时随地的 CBT 技拳法：进吊点在峡部之下方边缘向内 3 mm 和椎间孔上缘。

左图 1. CBT 链条改置吊点左图表。A：经上关节肱其中的心的纵线与横肱下缘下方 1 mm 一处横线的交点；B：L1-5 椎弓棍子进吊点位改置（黑点所示）；C：前后位 X 片上进吊点镜面，黑点为左侧椎弓棍子镜面 5 点方向，虎纹为右侧椎弓棍子镜面 7 点方向。

左图 2. CBT 技拳法吊道左图表。(a) 吊道侧位左图表；(b) 吊道深谷位左图表。1 代表链条进吊点；2 为链条经过椎弓棍子时的位改置；3 代表 CBT 链条西端。

CBT 技拳法的经营范围：

1. 穿孔质疏松产妇，可减小链条耐用性；

2. 糖尿病及肥胖病患者，减少了分离的组织时引致的烧伤；

3. 传统文化椎弓棍子链条改置吊失利的产妇完成补救性改置吊；

4. 伤痛，及退行性疾病病患者等。

不宜使用 CBT 技拳法的可能会 [1]：

1. 斜穿孔节段>3 个；

2. 多节段椎间融入；

3. 多节段补救性改置吊；

4. 先天性峡部缺点、广为减压或医源性烧伤引致峡部视网膜穿孔缺损及峡部内移或峡部偏窄者；

5. 先天性椎弓棍子偏窄者。

左图 3. CBT 与传统文化椎弓棍子链条改置吊对比。A、B：CBT 技拳法单独后前后位和侧位 X 片； C、D: 传统文化椎弓棍子链条技拳法单独后前后位和侧位 X 片。

如何完成 CBT 相结合 PLIF 的手拳法操纵？

1. 要能节段常规薄片，于棘肱两侧穿孔膜下致密椎旁肌群窥见椎板及关节肱内侧缘；

2. 对要能节段实施椎板切除、棍子管扩充减压及 PLIF；

3. 在 C 臂机镜面随时随地下按前述方法和标准改置吊并弯棒子单独 [2]，最后逐层缝合。

经过多年发展，CBT 技拳法已经有不少外科应用。多项研究得出结论 CBT 链条技拳法能有效矫正并单独的集段髋关节滑脱病例，其融入率和与传统文化椎弓棍子链条技拳法相似，并且 CBT 技拳法的伤痛较轻 [3]。

现在 CBT 技拳法的外科应用尚一处巅峰期阶段，虽然初步结果证明了其优良特性，但远期以及适应性疾病和禁忌性疾病等尚需进一步研究。总而言之，属于自己 CBT 技拳法为肋骨内科医生提供了一种属于自己选择。

参考文献

1. 中的华穿孔科杂志. 2016;36(1):51-7.

2. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2015;22(5):899-904.

3. The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 2015;15(7):1519-26.