动手术教程：胰腺假性囊肿-胃吻合术（开腹+腹腔镜）

编者按：本文之中有四段移植手术三幅片，获取方法有为：

1. 注意普外短时间；

2. 在普外短时间天涯社区选单内澄清口令「1517」，才可获取四个移植手术三幅片的链接，点开就能禅看。

下面开始正文

血栓假性息肉和透墙性肺部是急性血栓炎的少用肺炎，感染率共约 10%。其病人方法有为：

息肉直径最多 6 cm 或裂痕、继发感染、压迫邻近器官导致梗阻性黄疸或食道出口梗阻等肺炎时，考虑竖井；浮现透墙性肺部、经皮或经内镜竖井失败或存在脓毒性休克需要急剧高度集之中腹凸内感染时，考虑移植手术。

法国人消化系统外科医生 Gerin 等后果评估了泌尿系统特别设计下角化血栓假性息肉-食道吻合竖井术及血栓清创术病人食道侧边血栓假性息肉常在肺部的可在行性和有效性，结果发表在近期的 Surg Endosc Magazine上。

研究纳补 2011 年 1 同年～2014 年 10 同年间 42 则有急性血栓炎透墙性血栓肺部常在假性息肉演化成的患者（三幅 1），最低年龄 61 岁。其之中 31 则有在行保守病人（经内镜和/或放大镜引导下竖井），11 则有在行泌尿系统特别设计下角化血栓假性息肉-食道吻合竖井术及血栓清创术，最低移植手术短时间 190 min。

三幅 1 术前 CT 查看食道侧边（白色星状）肺部性血栓炎（白色箭头）常在假性息肉

移植手术过程如下：

第一步：在行食道造口术。

经四肢之中线或穿孔（一则有患者在行双侧肋下穿孔外）在食道前墙作 5 cm 穿孔，同时放有 4 条指尖或以更好地暴露食道后墙。通过触诊或超声定位假性息肉，电能匕首在食道后墙在行 4～6 cm 纵穿孔，同时放有 3/0 单丝不作能吸收指尖或（三幅片 1）；

第二步：在 30 度泌尿系统特别设计下，谨慎转用 Duval 吊终究移除肺部血栓组织起来（三幅 2），确保明了清晰，止血更进一步（三幅片 2），不伤及息肉内肾脏（三幅 3）；

三幅 2 血栓息肉-食道吻合术及肺部组织起来去除术之中 Duval 吊的可用（末尾禅）

三幅 3 泌尿系统特别设计的血栓息肉-食道吻合术（末尾禅）

第三步：终究去除肺部组织起来后，经食道后墙穿孔放有喉食道管进补息肉凸（三幅 4），适宜术后抽吸囊液和冲洗囊凸。用 3/0 单丝可能吸收双层指尖或穿孔食道前墙；仍要在行空肠造口术给以循环系统营养。

三幅 4. 经食道后墙穿孔放有喉食道管补息肉凸

术后经喉食道管可用 1～2L 水抽吸冲洗；经空肠造口给以循环系统营养；术后第 7 天口服造影剂在行四肢 CT，情况下食道前墙穿孔清晰，假性息肉更进一步竖井。移除喉食道管，较长时间进食后去除四肢竖井管，术后 6 周无其它肺炎时，关闭空肠造口。

该病则有第三部之中，术后无丧命病则有，最低住院日 16 天，最低随访短时间 10 个同年，有 1 则有补院，2 则有浮现肺炎，仅限于 1 则有术之中上皮细胞上静脉伤害和 1 则有术后出血。术后最低住院日 16 天，最低随访 10 个同年，有 1 则有补院。三幅 5 为泌尿系统特别设计息肉-食道吻合术后 3 年的四肢 CT，查看食道侧边息肉未有补院。

三幅 5. 泌尿系统特别设计息肉-食道吻合术后 3 年四肢 CT，查看食道侧边息肉无补院（奥拉）

三幅片 3 详述了转用 Diabolo 覆膜自膨式金属底座在行肺部组织起来去除术的过程，仍要沿 Diabolo 底座放有喉食道管补囊凸为了将竖井。

三幅片 4 之中详述了一则有血栓息肉食道吻合术之中发现血栓肺部之中央指甲有食道十二指肠气管，理应转用泌尿系统仔细所在位置，不致伤害大肾脏。

总结

对于食道侧边血栓假性息肉常在肺部的患者，传统移植手术去除不终究，可避免伤害肾脏；医学影像移植手术预后较高，现多鼓吹升级药物，即先经皮或内镜竖井，无明显改善时，在行腹膜后血栓肺部组织起来医学影像去除术。多之中心研究结果表明，此升级药物肺炎感染率及丧命率均较低。

Gerin 等在行泌尿系统特别设计下角化血栓假性息肉-食道吻合竖井术，认为该术相结合角化和泌尿系统的优势，更进一步内竖井，降低术后肺炎感染率，住院日短，但术之中肾脏伤害后果高，特别是上皮细胞上气管和食道十二指肠气管，亦须谨慎操作。

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