颌面手术插管太碍事 才行这种术式

在颌面上部外科手术中都，喉血液透析，舌头血液透析和腹腔切开是少见的血液透析方式，但若病人需要接受上端孔洞或者面上部嵌塞清空的时候，支架方位可能既会遮盖视该线又以致于可用。针对这些解决办法，澳大利亚的 Bradford 医生等，参考了一种褶下朝北血液透析术式，发表文章在 2016 年 1 月的 JAMA 新闻周刊上。

病人是一名左面上部 Lefort III 同型骨折，左边面上部 Lefort II 同型骨折，喉，眼眶，筛骨及颅底骨折的 15 岁异性恋（三幅 1）。

三幅 1 病人面上部扫描三幅像；A 3D 三幅像，B 轴向三幅，C 矢状位三幅，D 上端位三幅

在病人标准上半身后，使用双螺旋金属和腹腔内置管。将支架的密闭应用程序用剪子去掉。将一个国际标准标准应用程序装有在支架上。在褶下中都该线不远处要用标记（三幅 2A），要用局部，皮射肾上腺素。同时，在舌下阜前的舌头上端中都该线方位进行时局部施用。下巴和肩膀的皮肤使用聚乙烯吡咯酯碘溶液消毒，舌头用酸氯惟有消毒。

放有颊牵开机内，用 15 号刀沿褶下皮肤皮脂腺要用 1.0～1.5 cm 正中都孔洞。于舌头上端要用 1-1.5 厘米钝剥离水平朝北（三幅 2B）。孔洞时，注意避免受损下颌骨腭上脑骨膜和舌下腺流造出道。将大滑戟从褶下孔洞弹出经舌头下孔洞脱掉造出（三幅 2C）。取下支架接头，将支架和指示气囊从褶下孔洞脱掉造出，重新连上支架接头并重新创设通道（三幅 2D）。

待兵团确认支架放有正确后用 2-0 缝该线将支架后背互换（三幅 2E）。颌面上外科手术再行后，按倒序将支架从褶下维持到舌头内重设通道 ，用 5-0 后背褶下孔洞（三幅 2F）。

为了确保外科手术的正常进行时，使用金属和加强同型的支架非常必要性，因为外科手术中都普通的支架可能会造显现出打结堵塞呼吸道，如果外科手术中都支架滑曲则需要兵团进行时更换。

这项术式有 6%～8% 的并发症发病率，包括：脸上，瘢痕疙瘩，意外拔管，造出血，粘液囊肿成同型，涎瘘，唾液腺及支架受损，外形不佳和皮肤感染。舌头上端的孔洞和褶下孔洞一般在两周内几乎脊柱，脸上大小显著小于腹腔切开术（三幅 2 G，2 H）。

因为在舌头上端使用钝剥离孔洞，且拔造出支架后死腔不大，所以暴发血肿的更进一步不大。同时褶下腹腔血液透析术式造成颌下腺支架，舌神经，面上食道受损的更进一步很低。

三幅 2 A 开发计划外科手术方位；B 舌头上端孔洞方位用红黄标造出，星标指示乳突；C 大滑戟从褶下孔洞脱掉入；D 支架脱掉过舌头上端，从褶下孔洞脱掉造出；E 用 2-0 该线将支架互换；F 用 5-0 该线将褶下孔洞后背；G 术后 8 周后，褶下 1 cm 脸上；H 脸上隐蔽性很好

相比较来说，褶下腹腔血液透析术式是一项安全高效的术式，尤其是对于复杂颌面上部受损的病人。其不会受损任何重要组织结构，同时在颅面上外科手术中都提供一条不会给医生产生任何额外障碍的呼吸道。

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