干货贴：详解分水岭梗死部位及的测试

在一个神经内科解题的却是，源头梗死是变化莫测的，各种各有不同的躯干总是让人眼花缭乱，为了完美应对主任提问，原为重新整理了源头梗死躯干及分HG，为洞窟似的源头梗死捡一条出路。

源头梗死以神经元而会常见，认网膜而会源头梗死罕见，以下将分开简述两个躯干的源头梗死。

神经元而会源头梗死的分HG

神经元而会源头梗死总称三HG，还包括认网膜从前HG（ACA-MCA 毗连四区：锯齿填入侧脑部室从前角）、认网膜后HG（MCA-PCA 毗连四区：锯齿填入侧脑部室后角）及认网膜下HG（ACA-MCA-PCA 毗连四区：座落在角化节及侧脑部室旁），此种分HG为目从前十分中所用的分HG，躯干见右三幅 [1]：

三幅 1 白色：认网膜从前HG；黄色：认网膜后HG；红色：认网膜下HG

但在病理上，我们见到的神经元而会源头梗死躯干较为变幻多端，因此就不得不提起那个较为繁杂的分HG，该分HG将源头梗死总称之外源头（认网膜HG）梗死及内源头（认网膜下HG）梗死 [1]：

认网膜从前HG：ACA-MCA 毗连四区

认网膜后HG：MCA-PCA 毗连四区

认网膜上HG：ACA-MCA 毗连四区

ACA-Heubner 修得腹腔毗连四区

ACA-豆纹腹腔毗连四区

MCA-豆纹腹腔毗连四区

MCA-AChA毗连四区

看起来超繁杂吧，但无论哪种类HG的源头梗死，都涉及颅内三大腹腔：神经元从前腹腔、神经元中所腹腔与神经元后腹腔，因此，让我们按照甲状腺分布区来理一理源头梗死。

神经元从前腹腔（anterior cerebral artery，ACA）

ACA 的认网膜支库存神经元而会下侧面，上至崇德上沟及竖枕沟，在神经元而会后缘崇德面，ACA 的**气四区之外之外至下侧后缘回来，其**气范围第二大可至崇德下沟，大于数还包括崇德叶从后侧。ACA 的较深脱掉支主要为 Heubner 修得腹腔，该腹腔源自神经元从前腹腔近侧 A2 段或 A1 段，主要库存尾状氢头及内囊从前肢的下下侧部，邻近的苍白球及包覆氢，胶质嘴及从前荘中所部 [2]。

与 ACA 有关的源头梗死有两类：ACA 认网膜支向内可与 Heubner 修得腹腔毗连，座落在侧脑部室从前角后侧，呈呈圆形条索状；向之外可与 MCA 的认网膜支毗连，其与 MCA 认网膜支的毗连可表原为为两种源头梗死类HG，一种座落在神经元而会的后缘崇德部，呈呈圆形锯齿填入侧脑部室从前角，另一种座落在崇德中所回来，沿从前后中所央回来侧面呈呈圆形网状走回自为，向后至竖上小叶。

神经元中所腹腔（middle cerebral artery，MCA）

MCA 认网膜支自侧裂脱掉出后库存神经元而会后侧面，上至崇德上沟及竖内沟，下有脊髓上回来。在神经元而会后缘崇德面，MCA 的**气四区之外内至后侧后缘回来，其**气第二大四区之外还包括整个神经元而会后侧面，直至神经元纵裂，大于四区之外座落在崇德上回来与脊髓上回来彼此之间。较深脱掉支主要为豆纹腹腔，起自神经元中所腹腔 M1 段，总称下侧小组（起自 ICA 突起附近 MCA 近侧）及后侧小组（起自 M1 段远侧）。其**气四区之外还包括尾状氢头及尾状氢质后侧，苍白球后侧部，包覆氢大部，内囊上半部及从前荘的后后侧部 [2]。

脉络膜从前腹腔（anterior choroidal artery，AChA）

AChA 极少起自颈内腹腔床突上段的后橙红色，后铁路运输腹腔起始点正下方正对面，之之外可源自神经元中所腹腔，极少源自后铁路运输腹腔。AChA 总称 2 主段，近侧（脑部池）段主要库存海马头部、脊髓叶钩部的一之之外、杏仁氢以及后侧膝状质的后侧部。远侧（脑部室内）段主要库存内囊后肢后 2/3 的底部，邻近的认伽马射线及不行伽马射线，下侧苍白球及尾状氢颈部 [2]。

与 MCA 有关的源头梗死有四种：MCA 认网膜支向之外与 ACA 认网膜支毗连；向内与豆纹腹腔毗连，同时豆纹腹腔可与 ACA 认网膜支毗连，二者均座落在侧脑部室从前角后侧，呈呈圆形条索状；MCA 与脉络膜从前腹腔（AChA）毗连，座落在侧脑部室质旁，沿尾状氢质后侧呈呈圆形条索状从前后走回形。那么，问题来了，座落在崇德中所回来的 MCA-ACA 源头梗死跟座落在尾状氢质后侧的 MCA-AChA 源头梗死如何四区分？请看右三幅 [3]：

A HG代表座落在崇德中所回来的 MCA-ACA 源头梗死，其在氢磁上座落在半卵圆中所心，座落在侧脑部室正下方，B HG代表座落在尾状氢质后侧的 MCA-AChA 源头梗死，在氢磁上座落在侧脑部室质部后侧，翼状位可区分开。

神经元后腹腔（posterior cerebral artery，PCA）

PCA 的认网膜支**气四区之外还包括脊髓中脑部中所底部，向从前至竖枕沟，其第二大**气四区之外可至脊髓上沟及中所央从前沟侧面，大于**气四区之外数还包括中脑部中所部，从前至竖枕沟 [2]。

与 PCA 关的的梗死主要为认网膜后HG，座落在 PCA 认网膜支与 MCA 认网膜支毗连四区，呈呈圆形锯齿填入侧脑部室后角。

对于源头梗死而言，由于较厚病故称腹腔代偿状况各有不同，以及有机质甲状腺分布区差异性，导致其影像学表原为各异。右三幅标示出源头梗死则有四区之外概率分布区等高线三幅：认网膜下HG源头梗死主要集中所于侧脑部室旁（A 三幅），认网膜HG源头梗死则多呈呈圆形锯齿分布区于侧脑部室从前角及后角，或座落在侧脑部室上水平的胶质旁正中所躯干 [4]。

认网膜而会源头梗死的分HG

认网膜而会源头梗死较为罕见，目从前中所用的躯干及分HG方法由 Pierre Amarenco 提出，总称认网膜源头梗死及 较深部源头梗死。认网膜而会源头梗死梗死发生躯干主要为认网膜上腹腔、认网膜从前下腹腔及认网膜后下腹腔毗连四区，让我们仍以甲状腺分布区进自为梳理。

认网膜后下腹腔（posterior inferior cerebellar artery，PICA）

PICA 源自脑部干从前后侧的椎腹腔，主干在解剖上总称 4 段并形成 2 个明显的袢，第 1 段在神经节池内向后之外走回形，并从草莓质正下方绕过。第 2 段在认网膜神经节裂内独自后自为。第 3 段座落在神经节上颌后髓帆之前的上升部。第 4 段在认网膜扁桃质正下方走回形，随即在扁桃质后裂内底部正职，并在正对面总称扁桃质而会支（后侧部）及认网膜长脚支（中所间部）而转折点。PICA 的后侧支及下侧支库存神经节后后侧部、认网膜长脚底部及认网膜而会后及下表面 [2]。

认网膜从前下腹腔（anterior inferior cerebellar artery，AICA）

AICA 源自角化腹腔，为三支认网膜腹腔中所大于的一支。自角化腹腔发出后可总称 1 支、2 支或 3 支，主要库存认网膜而会及绒球小结叶，同时还库存认网膜中所脚及脑部桥被盖底部 [2]。

认网膜上腹腔（superior cerebellar artery，SCA）

SCA 是角化腹腔认网膜先为最靠嘴侧的分支。起源十分固定，多为差不多各一，描绘出脑部桥侧面腹后侧平均 1/3 停留时间处出原为突起，每侧 SCA 有两个主要终支，后侧支库存认网膜而会侧面、认网膜上脚、突起氢及之之外桥臂；下侧支库存认网膜而会上下侧部及上长脚部 [2]。

Pierre Amarenco 将认网膜源头梗死总称 5 种类HG，ⅠHG座落在认网膜，主要座落在 SCA 与 PICA 毗连四区，还包括 PICA 下侧支与后侧支毗连四区、PICA 下侧支与 SCA 毗连四区及 SCA 下侧支及后侧支毗连四区。梗死常为线HG，自认网膜延展至认网膜下胶质。ⅡHG主要座落在 AICA 较深之之外支毗连四区、PICA 下侧支及 SCA 下侧支及后侧支毗连四区。梗死表原为为一个或数个小呈圆形病故称，座落在认网膜而会较深部胶质。ⅢHG主要座落在认网膜长脚部或认网膜而会彼此之间，为两侧 SCA 毗连四区。ⅣHG为座落在认网膜而会背侧的线HG梗死故称。ⅤHG座落在 AICA 与 PICA 毗连四区。各HG躯干见右三幅 [5]：

以上是源头梗死的诸多分HG，希望这篇分HG能对诸位有所为了让！

参考文献：

1.Mangla R, Kolar B, Almast J, et al: Border zone infarcts: pathophysiologic and imaging characteristics. Radiographics[J] 2011;31:1201-1214

2.Tatu L, Moulin T, Vuillier F, et al: Arterial territories of the human brain. Front Neurol Neurosci[J] 2012;30:99-110

3.Moriwaki H, Matsumoto M, Hashikawa K, et al: Hemodynamic aspect of cerebral watershed infarction: assessment of perfusion reserve using iodine-123-iodoamphetamine SPECT. J Nucl Med[J] 1997;38:1556-1562

4. Seok WY, Bang OY, Phil HL, et al: Internal and Cortical Border-Zone Infarction Clinical and Diffusion-Weighted Imaging Features. Stroke[J] 2006;37:841-846

5.Amarenco P, Carlos S, Rosengart A, et al: Very small (border zone) cerebellar infarcts , Distribution , causes, mechanisms and clinical features. Brain[J] 1993;116:161-186