Q继电器1064nmNd:YAG较高功率用药颈部较高田指甲52事例外科自觉
郝瑜 胡永璐 张变幻 余静
（郧阳学院自建东风荣民总医院整容较高功率美容科 湖广 宜昌 442008）
【摘要】 借以 检视Q继电器1064nmNd:YAG较高功率对颈部较高田指甲的治果。法则 用无线电波1064nm你成正相关，随着用药数增多，色斑逐渐变较浅。52事例颈部较高田指甲里面，痊愈38事例，显效10事例，适当4事例，总简单92.3％ ,副作用严重。结论 Q继电器1064nmNd:YAG较高功率用药颈部较高田指甲有用必要、连续性微小，是期望的用药法则。
【关键词】 较高田指甲； Q继电器； Nd:YAG较高功率
Analysis of therapeutic effect of Q-switched 1064 nm Nd:YAG laser in treatment of Nevus of Ota：report of 52 Cases
Hao yu,Hu Yong-lu,Zhang Ming-mei,Yu jing
(The Department of Plastic and laser Cosmetic,Dong Feng General Hospital affiliated to Yun Yang medical School,Shiyan 442008,Hubei,China)
Abstract: 【Objective】To observe clinical effect of Q-switched 1064nm Nd:YAG laser therapy for case with nevus of Ota.【Methods】52 patients with nevus of Ota were treated by Q-switched 1064nm Nd:YAG laser,treatment interval was 3 to 6 months. 【Results】 The therapeutic effect was positively related to the times of treatment.The more treatment times was,the more light color of melanin was. In 52 cases, 38 cases were cured, 10 cases got perfect, 4 cases got good,the total effective rate was 92.3％.Slight reverse reaction was observed. 【Conclusions】Q-switched 1064nm Nd:YAG laser is an effective,safe and perfect method for treating nevus of Ota.
Key words: nevus of Ota; Q-switched; Nd:YAG laser
较高田指甲是一种波及巩膜及同侧颈部三叉神经产于范围的类胡萝卜素增多性黏膜病。Q继电器Nd:YAG较高功率用药颈部较高田指甲已在外科广泛开展，我科自2005年7月底至2009年9月底分析方法此法则用药颈部较高田指甲副作用52事例，取得了满意，原是就用药自觉总结如下。
1 外科资料
较高田指甲副作用52事例，男性3事例，男性49事例，年岁3岁至44岁，平仅年岁25.2岁。病程3年至44年，平仅18年。肺脏见于上下乳头、颧部、口鼻、颞部、额部以及鼻枝条，国土面积3～58cm2，平仅28cm2，蓝色为褐色、青褐色、面有、黑色等，形态为不规则锥状或片状类胡萝卜素斑组成的斑片。
2 用药法则
2.1 较高功率设备和用药数值 采用宾夕法尼亚州科医人子公司制造的IPL Quantum Q继电器Nd:YAG较高功率仪，无线电波1064nm，有四个其中心尺寸，直径分别为2mm、2.5mm、3.5mm和5mm，所互换的仅匀产于分别为12.7J/cm2、8.2J/cm2、4.2J/cm2和2J/cm2，北麓较高约6～8ns，以此类推频率最多5Hz。
2.2 心法以前准备 用药以前晒干副作用颈部，摄影以便检验。一般不需要，对疼痛过于引人注目者用药以前用含利多卡因的5％恩纳露涂于用药肺脏，封包40min后常规杀菌黏膜。
2.3 操作法则 心法者配戴防目镜，提醒保护副作用嘴巴，启动继电器，调试机器至上述用药数值，仅匀产于根据皮损蓝色较浅较浅及变异黏膜反应则会而定，一般初次用药或类胡萝卜素蓝色较较浅时选项2.5mm或3.5mm其中心大小，到用药后期或类胡萝卜素蓝色较较浅时选项2mm或2.5mm其中心。用药激光频率选项2～3Hz，保持较高功率头与黏膜红褐色垂直稳定状态，沿皮损边缘开始仅匀太阳光,相邻其中心略有重叠。较高功率太阳光后用药范围方才再次出原是轻度黏膜、苍白、紫癜或者严重锥状渗血，再次出原是上述副作用之一，即为用药适当的标准化。
2.4 心法后出口处理 心法后当即用水后袋冷敷20～30min，外涂本品眼膏后暴露创面，并不需要夹住，待其自然干燥脱痂。再来用药小时时间延迟视黏膜恢复持续性而定，平仅为3～6个月底。
3 评价标准化[1]
根据病症类胡萝卜素弱化的持续性，将治果分为4级：I级（痊愈）：治果很特别是在，类胡萝卜素弱化>75％；II级（显效）：治果特别是在，类胡萝卜素弱化>5O％；III级（适当）：略有连续性，类胡萝卜素弱化>25％；1V级（无效）：治果稍差，类胡萝卜素弱化
4 结果
4.1 用药结果：本组副作用在第1次用药后连续性仅不微小，但经过2～4次用药后均可见到有微小改善。52事例副作用经4次用药后，痊愈2倒，显效16事例，适当34事例，简单34.6％；经8次用药后，痊愈15事例，显效12事例，适当25事例，简单51.9％；经12次浩疗后，痊愈38事例，显效10事例，适当4事例，简单为92.3％，痊愈数平仅8.7次。 38事例痊愈副作用随访6个月底～1年未见患，无一事例发散感染者、类胡萝卜素减退及瘢痕遭遇。典型病事例见图1～4。
4.2 不良反应则会：主要是用药时的疼痛感较微小，6事例副作用再次出原是用药后眼周浮肿，仅在1～3天后弱化，8事例副作用再次出原是用药后的黏膜类胡萝卜素沉着，仅在3～6个月底弱化。
5 讨论
较高田指甲由日本语言学家较高田于1938年首先叙述，是一种侵犯巩膜及同侧颈部三叉神经产于范围红褐色蓝灰色斑状损害的良性黏膜病。较高田指甲发病没有明确家族史，在外祖母时或者青春期逐渐再次出原是，也有由擦伤等因素引起的获得性较高田指甲。对于较高田指甲的用药，传统的用药法则有容器氮无菌、CO2 较高功率，物理剥脱剂及黏膜磨削心法等，由于不能驶向病症较浅部或由于用药时候的发散烧伤，易并发瘢痕、类胡萝卜素异常等副作用。由于Q继电器Nd：YAG较高功率用药较高田指甲确定，副作用不算，已经在外科广泛开展，是目以前最期望的用药法则。其基本原理是根据Anderson提出的酪氨酸比较丰富作用理论［2］：1064nm 无线电波为黑类胡萝卜素和蓝类胡萝卜素的酪氨酸转换成无线电波，而其它民间组织转换成很不算。Q继电器Nd：YAG较高功率能短时间内穿透粘膜驶向侧边较浅层的类胡萝卜素团，特定无线电波(1064nm)的较高功率能量酪氨酸正因如此侧边较浅层的黑素所转换成，黑类胡萝卜素在即会转换成了强能量的较高功率后，迅速膨胀、破裂而形成大小不一的碎片，在其后的炎症反应则会里面，类胡萝卜素基质被巨噬细胞细胞吞噬，经强酸水解酶降解或通过淋巴管过滤消除。而其短北麓较高约(6ns)的连续性又使较高功率能量局限在皮损内，可使较高功率酪氨酸地摧残较高田指甲侧边层的黑类胡萝卜素细胞，同时粘膜黑素细胞及周围其他短时间民间组织受到的烧伤极小，降到适当性和无创或TA用药的借以。
不良影响较高田指甲的因素主要有用药数、副作用年岁、皮损肺脏及蓝色、用药小时时间延迟、副作用黏膜及适当的仅匀产于［3］。其里面最主要的因素是用药数，副作用用药数越多多，治果越多好。在本组病事例的用药过程里面发原是，大部份副作用在刚开始的1～2次的治果都不微小，但随着用药的较浅入，都可以降到不太好的，用药数越多多，病灶的改善越多微小。因此，在门诊接诊时就应该向副作用交代清楚用药的过程，以免因用药数过不算而不良影响，也尽量避免并不需要要的纠纷。另外，我们检视到婴幼儿拒绝接受用药的数比不算，类胡萝卜素弱化较短时间。年岁越多小，治果越多好，所需要用药数越多不算，本组3～6岁病事例4事例，仅于3～5次用药后痊愈，低于本组平仅的8.7次。确实是因为婴幼儿黏膜较粗糙，皮损出口处黑素细胞产于较较浅，细胞内短时间，对类胡萝卜素碎屑的清除短时间有关。产于在颞部、颧部类胡萝卜素弱化较短时间，而乳头肺脏用药后类胡萝卜素的弱化慢，确实与乳头肺脏的民间组织结构有关，用药时发散民间组织肿胀，不良影响了侧边类胡萝卜素对较高功率的转换成，且副作用在用药乳头时疼痛微小，也对治果有一定的不良影响［4］。皮损蓝色较浅或褐色皮损，用药数不算；而皮损蓝色较浅或蓝色皮损，用药数多。主要是较浅蓝色或蓝色皮损所含类胡萝卜素基质多，而且类胡萝卜素基质位于侧边较浅层，需要较高功率太阳光的数就多。而较浅色或褐色皮损所含类胡萝卜素基质不算，且类胡萝卜素基质位于侧边较浅层，需要较高功率太阳光的数就不算。对于两次用药的小时时间延迟，20世纪我们作出3个月底时间延迟用药，但后来发原是再来用药以前部份副作用所残存的粘膜类胡萝卜素并未完全弱化，则会不良影响较高功率的准确度，所以后期都作出5～6个月底时间延迟用药，这是因为5～6月底的用药时间延迟有助类胡萝卜素的适当转换成和弱化［5］，从而提较高、减不算用药数，有助黏膜，民间组织的修复，增加出血的遭遇，因较高功率用药后类胡萝卜素减退的较高风险与用药的数微小有关［6］。用药里面检视到黏膜蓝色较白者类胡萝卜素弱化较短时间，用药数也较不算，而外貌较黑者类胡萝卜素弱化较慢，主要诱因是外貌偏黑者黏膜黑素细胞较多，针对性转换成了更多的较高功率，动摇了穿透到较浅层民间组织的较高功率强度。用药时能量强度的选项根据皮损肺脏、蓝色、民间组织反应则会及副作用黏膜耐受能力而定，能量过大，心法后易遭遇黏膜类胡萝卜素改变或产生瘢痕。一般为用药即会，用药区再次出原是轻度黏膜、苍白、紫癜、渗血，如果渗血微小时应增加能量，以减不算对黏膜的烧伤。
在用药乳头肺脏的皮损时．一定要做好对眼球的防，尽量避免较高功率造成眼球的烧伤。用药后当即用水后袋发散冷敷1O～20 min，冷却可以减不算粘膜黑素转换成较高功率热辐射，减缓较高功率对短时间民间组织细胞的烧伤，减缓发散黏膜、民间组织容器渗出及创面烧灼感等副作用。用药后创面外涂本品油膏预防感染者，如果用药范围只有黏膜等严重反应则会时，可以只涂天竺葵容器或者伤到膏。
总之，Q继电器Nd：YAG较高功率用药较高田指甲简单适当、必要性较高，是期望的用药法则。
参考文献
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作者简介：郝瑜（1972年3月底—），男，宜昌，本科，医师
科学研究侧向：外科整容较高功率美容科学研究 电话号码：syhaoyu2000@yahoo.com.cn
地址：宜昌宜昌市郧阳学院自建东风荣民总医院整容较高功率美容科
邮编：442008
电话：13872832171
修改稿：zy3350
适配器：E:杨娟表阿hyQ继电器1064nmNd：YAG较高功率用药颈部较高田指甲52事例外科自觉.doc
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