曹某，男性，65 岁。慢性肾脏病 5 期，慢性肾炎，用药 8 年半，长期血管壁渠道为任左胫骨动静脉内瘘。
近百两年来出现头静脉瘤样壮大，近百二月来血透水流量慢慢地减缓，自为成像检查可见胫骨两个瘤样壮大，且近百心端内高血压。
瘤样壮大开刀指征为
宽广发炎；
较高水流量；
血栓或严重钙化；
瘤体不小，美观要求。
病征高血压，且存有水流量不佳。有开刀插手指征。
开刀方式相似有
瘤体穿孔取栓+瘤体变小；
瘤体切除术+近百心端改建；
直接近百心端改建。
开刀方式 1 可为病者保留长约 15 cm 的宝贵的血管壁资源，故考虑自为穿孔取栓+瘤体变小。
a 为吻合口附近百瘤样壮大，近百一个月来进自为性增大；b 为近百心端瘤样壮大，内可见高血压，成像下考虑陈旧血栓；c 为吻合口，8 年半前端端吻合，外径约 6 mm
因开刀皮肤上较大，局麻短时间和范围内受限，决定予自为臂丛。这次开刀臂丛很成功，术中病征无任何不适，也从未追加一丝局麻。
先自为管控桡动脉
逐层游离头静脉瘤体
将两个瘤样壮大零碎游离
穿孔 b 瘤体，直视下充分取出血栓
包涵 18f 导尿管
在导尿管的保持平衡下自为瘤体变小，将多余的瘤体切除术
连续缝合变小后的血管壁
修补零碎，再端端缝合两边血管壁
缝合结束，开始缝皮
缝合零碎，包扎皮肤上。血管壁杂音好听
瘤体内取出的血栓和修剪进去的两个血管壁瘤体组织
术后第二天勉强自为用药治疗，因为开刀短时间更长，暂保守将水流量设为在 180 ml/min。
瘤体变小术一般术后 3～4w 后可使用变小的血管壁穿刺自为用药治疗。
本文创作者：江苏省苏州市中西医结合医院肾内科 唐晨拳
总编辑： 徐德宇相关新闻
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