肩袖修复术能够缓解肩袖失去平衡后肌肉萎缩和脂肪浸润吗？

肩袖全层失去平衡后常伴随肩袖肌腱肉组织回缩、停滞、溃疡和脂肪酸浸润等严重严重影响肩袖机能的并发症。现在对肩袖全层失去平衡后肌腱肉组织为数和质量忽略颇受哪些病因病生因素严重影响尚不吻合，有一点进一步科学研究。肩袖的脂肪酸浸润素质首先由Goutallier在CT下评估评定，Fuchs以此辅以使用MRI评估评定，肩袖肌腱肉组织停滞素质以MRI下冈上肌腱的停滞素质来评估。

肩袖肌腱肉组织停滞素质和脂肪酸浸润素质是决定肩袖修补后肩袖下颚和恢复正常机能的关键因素。现在临床上对于肩袖修补后肌腱肉组织停滞和脂肪酸浸润否不可逆的尚存在争议。因此Gokmen Deniz及其合作者进行了该项回顾性科学研究，以期能够回答“关节镜下修补肩袖损害后肌腱肉组织停滞和脂肪酸浸润素质否难免恢复，哪些因素严重影响肩袖的下颚和肩关节机能”这总括问题。

科学研究相关要素最主要：1、时间：2008年3同月至2010年4同月；2、归属于标准规范：退行性肩袖失去平衡病患，在关节镜下行单排支架固定术；3、排除标准规范：急性抑郁症肩袖损害病患，不可遵守术后康复计划病患，既然有同侧肩关节精神障碍病患以及未进行时MRI定期检查病患；

4、MRI评估：

1肩袖肌腱肉组织停滞素质（Thomazeau评定——冈上肌腱与冈上窝的比由此可知）：

I级：正常/轻度停滞 OR=1-0.6；

II级：中度停滞 OR=0.6-0.4；

III级：重度停滞 OR＜0.4。

2脂肪酸浸润素质（Goutallier评定——脂肪酸与肌腱肉组织的比由此可知）

0级：未见脂肪酸浸润；

I级：少量脂肪酸浸润；

II级：＜50%脂肪酸浸润；

III级：50%脂肪酸浸润；

IV级：＞50%脂肪酸浸润。

5、关节镜评估：

1肩袖损害区域

0DF：肩袖基本；

1ADF：可探查的小破口；

1BDF：冈上肌腱完全失去平衡；

2DF：肩袖完全失去平衡斜视冈上肌腱、冈下肌腱；

3DF：肩袖完全失去平衡斜视冈上肌腱、冈下肌腱和肩胛下肌腱。

2肩袖损害素质（DeOrio分DF）

轻度失去平衡：失去平衡破口

中度失去平衡：失去平衡破口1–3 cm；

重度失去平衡：失去平衡破口3–5 cm；

巨大失去平衡：>5 cm。

6、机能评分：Constant肩关节机能评分。

结果发现：102由此可知病患归属于科学研究，87由此可知病患进行时所有随访项目，14.8%失访率。其中67名男人，20名未成年，平均比率62.5±8.3岁，平均随访30.1±5.8同月（最少随访24同月）。其中65由此可知(74.7 %) 1BDF肩袖失去平衡、14 (16.1 %)由此可知2DF肩袖失去平衡和8 (9.2 %)由此可知3DF肩袖失去平衡。31 (35.6 %)由此可知轻度失去平衡，32 (36.8 %)中度失去平衡、16 (18.4 %)重度失去平衡和8 (9.2 %)由此可知巨大失去平衡。

最终随访时，平均Constant肩关节机能评分94.2 ± 8.2，其中66由此可知 (75.9 %) 出类拔萃, 14由此可知 (16.1 %)良好，7 由此可知(8.0 %)一般。

最终随访时，MRI发现肩袖先失去平衡26由此可知 (29.9 %)，其中24由此可知(92.3 %)肌腱肉组织停滞素质同术前，2 (7.7 %)减轻，3由此可知（11.5%）脂肪酸浸润素质同术前，23由此可知(85.5 %)减轻。61由此可知肩袖基本病患中52由此可知 (85.2 %)肌腱肉组织停滞素质同术前，9由此可知(14.8 %)减轻；52由此可知 (85.2 %)脂肪酸浸润素质同术前，9由此可知(14.8 %)减轻。所有病患肩袖肌腱肉组织停滞和脂肪酸浸润较术前无更佳。肩袖否发生先失去平衡与肌腱肉组织停滞素质毫无关系，发生肩袖先失去平衡病患脂肪酸浸润素质明显较高。

发生肩袖先失去平衡病患Constant肩关节机能评分明显高于(97.4 ± 5.0 VS 86.6 ± 9.3）

肩袖初始失去平衡素质和肩袖最终随访时基本性是Constant肩关节机能评分的独立严重影响因素。

肩袖否发生先失去平衡与病患比率、失去平衡素质以及初始和最终随访时脂肪酸浸润素质相关。

作者普遍认为：对于退行性肩袖失去平衡，即使在关节镜下进行肩袖修补术后取得了活体上基本的肩袖肌腱肉组织，术后两年内肩袖肌腱肉组织停滞素质和脂肪酸浸润素质难以得到更佳，甚至可能恶化。因此早期诊断和早期化疗可能是更佳预后的方法之一。

如果肩袖发生先次失去平衡，肌腱肉组织停滞和脂肪酸浸润会进一步加剧，术后肩袖基本性的恢复与病患比率、肩袖失去平衡素质和术前脂肪酸浸润素质有关。

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